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肾移植后你该注意:高尿酸
作者:胡超    发布于:2019-07-18 21:16:19    文字:【】【】【

肾脏成功移植后,常需要多种免疫抑制剂和对症药物来维持受者的免疫耐受状态和机体稳态,然而,这些药物的使用多引起机体代谢的改变,如我们之前提到的高血压、高血糖和高血脂,另一种常见的代谢紊乱则是高尿酸血症,后者常引起多器官功能损伤,今天我们就来探讨高尿酸血症的“前世今生”。

 

高尿酸血症是由于机体嘌呤代谢紊乱导致的血尿酸生成增多或排泄减少,以及外源性嘌呤摄入过多造成的血尿酸水平升高,常与多种代谢紊乱疾病伴发,如高血压、高血脂等。肾移植术后多种免疫方案中,环孢素使用后高尿酸血症的发生率升高,但发生有症状的痛风却很少。除去自身代谢缺陷和相关药物使用,在近来新发人群中,经常应酬聚餐和长期不合理饮食是引起血尿酸升高的一个重要因素。

 

在临床上,当血清中尿酸含量男性≥416 umol/L7 mg/dl),女性≥357 umol/L6 mg/dl)可诊断为高尿酸血症。当尿酸盐沉积在关节及其周围组织,可引起痛风性关节炎,出现关节红、肿、热、痛,甚至不能活动。当痛风历时较久时,常造成肾脏损害,主要包括:

 

1.痛风性肾病:主要由于尿酸盐结晶沉积于肾组织引起间质性肾炎,引起蛋白尿,进而损伤肾脏浓缩功能,影响移植肾功能,甚至发展为肾衰竭。

 

2.急性肾衰竭:由于大量尿酸结晶广泛阻塞肾小管腔,导致尿流梗阻而产生急性肾衰症状。

 

3.尿路结石:高尿酸血症者尿路结石的发生率较高,细小泥沙样结石可随尿液排出而无症状,较大者常引起肾绞痛、尿路感染等症状。值得注意的是,纯尿酸结石能被X线透过而不显影,若混合钙盐,则可在尿路平片上显影。

 

高尿酸血症的治疗以对症治疗为主,主要包括尽快终止急性关节炎发作,防止关节炎复发,纠正高尿酸血症,防止尿酸盐沉积于肾脏、关节等组织,防止尿酸肾结石形成。急性肾衰竭时,如积极治疗,如多饮水、碱性药物、降低血尿酸等,常有不错效果。目前临床没有根治高尿酸血症的更好方法,但有效的控制饮食结构可明显缓解高尿酸血症和痛风症状的发生。主要包括:合理膳食、控制体重:1)维持理想体重;2)适量蛋白质;3)少油;4)多喝水;5)避免饮酒;6)多吃高钾食物。药物治疗方面,主要包括促进尿酸排泄和抑制尿酸沉淀两种药物。前者主要包括丙磺舒、磺吡酮等,后者只有别嘌醇。均需与碳酸氢钠片合用,以碱化尿液。具体用量和方法应由专业的专科医生决定并密切随访。

 

此外,还应注意超重或肥胖是高尿酸血症的相关危险因素,避免过胖是防止高尿酸血症和痛风的重要环节。

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